江苏省卫计委确定了实施时间：今年7月1日起，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;到今年底前，全省二级以上医院除儿童医院外全面停止门诊患者静脉输液。昨从市卫计委了解到，目前，无锡市有关部门正在调研并制定细则，具体实施时间和全省同步。

政策

“想要感冒好得快，去医院输个液”

7月1日后不能这样干了

合理的输液可以挽救一个生命，而一次差错也可能让一个生命消逝。最近，全国各地纷纷叫停门诊输液，再一次将门诊输液这一饱受争议的治疗方式推向了大众视野。

根据省卫计委的部署，急诊和社区医院不在此次限制范围之内。市医政处相关负责人表示，无锡将执行省卫计委的政策以及时间点要求执行。

“减少输液是大势所趋。”该负责人表示，政策出台的初衷，首先是为了改变目前抗菌药物滥用的现象。有资料显示，中国的输液量占到全世界的一半以上。根据国家要求，综合性大医院的抗生素使用比例只能在40%，而目前无锡的这一数据在45%，甚至个别医院高达52%，也就是一半以上的药物是抗生素。而单纯从医疗角度讲，门诊中80%的输液其实是没有必要的。目前相关部门正在调研“取消大医院门诊输液”的细则，包括取消门诊输液后的一系列应对措施。

探访

医院门急诊年输液量超16万人次

4个护士服务400多人

走进锡城各大医院，输液厅是最忙碌的地方，时不时能见到上百人同时打点滴的壮观场面。在市区一家三甲医院的输液厅，一屋子的吊瓶，仿佛一方密布的森林。4个护士正同时“服务”着进进出出的患者。她们之中，一个负责登记，一个负责加药，一个负责打针，一个负责挂水，忙得一刻也不能停歇。据介绍，该院的年输液量在16万人次左右，一天平均有400多人来吊水，最多的时候达到700多人。在另一家三甲医院，输液厅也是最热闹的地方，每天有200多人输液，高峰时达到400多人，其中，门诊输液和急诊输液各占一半。

“口服用药见效慢、压不住病情咋办?”52岁的丁志诚昨天来医院主动“请针”，“没办法，感冒咳嗽两天了，吃了药效果一般，咳嗽一直压不下来。”以前他每次感冒都选择输液来治疗，虽然有好几次医生都建议他吃药，但他认为输液好得快一些：“吃药要经过肠胃吸收，挂水马上到血液，你想想这速度差多少?”

“‘输液见效快’的观念不少人已根深蒂固。”市人民医院一名医生感叹，坐诊时，他经常能碰到特别迷信吊瓶挂水的患者。比如一些患脑血管病的老年人，他们认为输液可以预防脑血管病复发。更让他无奈的是，有的患者到医院看病，如果医生诊断后认为不需要输液，患者反而会埋怨医生不负责任，曾经还有患者为此向他拍桌子。

输液弊端知多少

门诊输液属一次性给药，效果并不理想

市人民医院药剂科临床药师李静介绍，一次性给药是门诊输液的一个弊端，“好比细菌感染导致发烧的患者，医生往往会开一些抗生素，比如青霉素、头孢，但这些药物的半衰期比较短，需要一天给2—3次药，也就是8小时或者12小时给一次药。”对于住院的患者来说，护士可以定时给药，但在门诊输液，通常一天的药一次性给足，容易造成患者短时间内血液浓度骤升或骤降，有效浓度难以维持，抗菌效果不好。

还有专家表示，以前门诊医生常偏爱头孢地嗪等药物，同时还配上其它抗生素、抗病毒类药以及维生素进行“大包围”，认为药物用得越多越好，但不合理的联合用药也给耐药菌株带来了机会，最后无药可用，对病人来说，几乎是致命的，“如果患者的肠胃功能正常，口服药物应是第一选择。”

输液等于小手术，易增加不良反应风险

输液在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。“像青霉素，严重的话会出现过敏性休克。”李静说，虽然患者输液前医生都会事先做皮试，但也不排除不良反应迟发的可能。一些中老年人偏爱的中成药，也可能出现静脉炎、重症皮疹等适应症。而输液室的条件有限，几个护士监护几百人，要是不能及时处理，增加了患者的风险。

事实上，在药物不良反应的病例中，静脉滴注的给药途径占比最高，约占75%，这意味着大多数药物不良反应都是由输液引起的。而在锡城引起药物不良反应的药物种类排行榜上，位列前十的大多数都是抗生素。“从另一个角度而言，输液的机会多，发生输液反应的机会也就多。”李静说。(蔡佳/文、摄)

四大疑问挨个解

疑问1儿童医院为何不禁?

既然门诊输液是一种不规范、不适合的诊疗习惯，为何要保留儿童医院的门诊输液?“可能是考虑到患儿的特殊，才保留了儿童医院可以门诊挂水。”儿童医院一位专家告诉记者，儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速，一个感冒往往可能迅速转为肺炎，需要快速控制病情。同时，儿童不像成人会比较“安静”的吞服口服药，一些小孩服用药物会因为剂型的原因不便服用，还有的儿童刚吃进去就吐出来，影响药物的吸收。因此，在门诊保留输液，有一定的合理性。

疑问2确实需要输液怎么办?

如果真的需要挂水，急诊和住院两个渠道就可以解决了，市卫计委相关负责人说，“急诊是看急症，住院是看重症”，是否需要输液治疗还是要根据病情的检查结果。如果确实需要输液，医生会建议患者去医院急诊或者办理住院，急诊医生可以开输液处方。

值得一提的是，医疗机构将重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例等抗菌药使用“大户”，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制抗菌药物处方权;限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。

疑问3社区医院会成为输液“捷径”?

大医院门诊不让输液了，有市民担心社区医院和急诊成为输液的新去处。对此，市二院急诊科医生曹赋韬说，从患者角度来说，在门诊做完各项检查后，如果需要挂水，患者从门诊再跑到急诊，急诊医生要再看一次，如果病情没有达到要输液的程度，也不会给患者输液。江海街道社区卫生服务中心相关人员表示，目前每天有20人次来输液，主要是输消炎药物。大医院门诊禁止输液后，应该对社区医院影响不大，“因为能否输液还是要根据病情的检查。另外，和三级医院相比，社区医院药品目录也有限，像一些贵重的抗生素、中成药制剂社区医院是没有的。”

疑问4哪些病不需要输液?

据专家介绍，门急诊最常见的两种病：感冒和腹泻。“体温在38℃左右的感冒，尤其是年轻人，一般不需要输液，医生会建议病人多喝开水多休息;程度较轻的腹泻也是不建议输液，如果是小孩子，医生也是首先建议服用有补液效果的口服药。不过，每个病人都是不同的个体，具体要不要输液还是要看具体指征，医生会做出判断。”有门诊医生如是说。

记者还查询到，安徽省卫生计生委曾经公布过一份“53种不需要输液”的疾病清单，比如像急性鼻炎、急性单纯性咽炎、急性支气管炎(体温38℃以下)、轻度结肠炎、无合并症的自发性气胸、小儿手足口病(无发热、精神状态好，血象不高者)、不合并贫血月经不调(功血)等常见病一般不建议输液。