2015年安庆市违规违纪参保人员120人 最大涉案金额达30万
2015年安庆通过强化日常费用审核、异地稽核、建立“黑名单”制度等措施,查处违规违纪的参保人员120人,追回医保基金59.77万元。16年,安庆启动医疗费用智能化审核系统,实现医疗费用数据100%全检,建立"事前引导、事中监控、事后追责"的全方位监管新模式。
2015年安庆市通过强化日常费用审核、异地稽核、建立“黑名单”制度等措施,查处违规违纪的参保人员120人,追回医保基金59.77万元。其中,1起涉案金额达30余万元的案件已进入司法程序,另有2起案件正在深入调查之中。
2015年安庆出台了《安庆市城镇医疗保险参保人员就医购药行为管理暂行办法》,对参保人违规形式及处理措施做了进一步明确,将违规违纪参保人列入“黑名单”,纳入重点审核范围。同时,通过电话复核、异地医院核查等形式,加大对异地医疗费用的稽核力度,先后组织多批人员前往上海、广州、深圳、南京、苏州等地开展稽核工作,强化了参保人就医购药行为管理。
2015年,通过数据分析、风险预警、日常稽核、专项检查等管理手段,先后查处了21家定点机构的违规行为,拒付违规费用38万余元,并暂停了8名医师的医保服务资格。
16年将在已有的20家定点医疗机构、药店实现"全程视频监控"基础上,启动医疗费用智能化审核系统,实现医疗费用数据100%全检,建立"事前引导、事中监控、事后追责"的全方位监管新模式。
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